כאשר אדם נפגע בתאונה, השאלה הראשונה שצריכה להישאל היא: האם מדובר בתאונת עבודה או בתאונה אישית? ההבחנה הזו איננה טכנית בלבד – היא קובעת אילו זכויות יעמדו לנפגע, ממי ניתן לדרוש פיצויים, ואילו הליכים יש לנקוט. מאמר זה עושה סדר בין שני המושגים ומסביר מדוע ההבחנה ביניהם קריטית לכל תהליך התביעה.
מהי תאונת עבודה?
תאונת עבודה היא כל פגיעה פיזית או נפשית שמתרחשת במהלך העבודה, עקב העבודה או בדרך אליה וממנה. לדוגמה:
- נפילה במדרגות מקום העבודה.
- פציעה ממכונה במפעל.
- תאונת דרכים בדרך לעבודה.
הגוף המרכזי שמטפל במקרים אלו הוא המוסד לביטוח לאומי, אשר מעניק דמי פגיעה, קצבאות נכות, ושירותים רפואיים.
מהי תאונה אישית?
תאונה אישית היא כל פגיעה שאינה קשורה ישירות לעבודה או לנסיעה אליה וממנה. מדובר, למשל, על:
- החלקה בבית.
- תאונה בזמן חופשה.
- פציעה בזמן פעילות פנאי או ספורט.
במקרים כאלו, אין זכאות לדמי פגיעה מביטוח לאומי, והנפגע יכול לפנות לתביעה לפי פוליסת ביטוח תאונות אישיות (אם קיימת), או לתביעה נזיקית נגד צד שלישי – במקרים של רשלנות או אחריות.
למה ההבחנה חשובה?
1. זכאות לדמי פגיעה ונכות מעבודה
רק במקרה של תאונת עבודה, ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי לקבלת דמי פגיעה (תשלום על אובדן הכנסה) וקצבת נכות (במקרה של פגיעה מתמשכת).
2. משך הטיפול וזכויות רפואיות
ביטוח לאומי מעניק טיפולים רפואיים, שיקום וסיוע למי שנפגע בתאונת עבודה – אך לא למי שנפגע בתאונה אישית.
3. תביעות נוספות
במקרה של תאונת עבודה, ייתכן שניתן גם להגיש תביעה נזיקית נגד המעסיק (אם התרשל), או תביעות נגד צדדים שלישיים (למשל, קבלן, עירייה). בתאונה אישית, יש לבדוק האם קיימת פוליסת ביטוח מתאימה או גורם אחראי אחר.
4. תקופות ההתיישנות שונות
יש להבחין בין מועדים – לדוגמה, תביעה לביטוח לאומי על תאונת עבודה יש להגיש תוך 12 חודשים מיום הפגיעה. תביעות אחרות כפופות לחוק ההתיישנות הכללי.
סיכום
האם נפגעתם? רגע לפני שפונים לביטוח או מתחילים טיפול רפואי – חשוב להבין את מהות התאונה. האם מדובר במקרה של תאונת עבודה, שדורש התנהלות מול ביטוח לאומי ולעיתים גם מול המעסיק? או שמא מדובר בתאונה אישית, שמחייבת מסלול תביעה אחר?
הבחנה נכונה כבר מהשלב הראשון תחסוך זמן, כסף ועוגמת נפש. אם יש ספק – מומלץ להתייעץ עם עורך דין המתמחה בנזקי גוף ובתאונות עבודה, שיוכל ללוות אתכם ולוודא שתקבלו את מלוא הזכויות המגיעות לכם על פי חוק.
