המדריך המשפטי שחשוב לקרוא – על אחריות ביטוח לאומי, האפשרות לתבוע את המעסיק, והזכויות שמגיעות לכם גם בלי ביטוח פרטי
כשנפגעים בתאונת עבודה, לא תמיד יש ביד העובד כיסוי ביטוחי פרטי. אך גם בהיעדר ביטוח בריאות פרטי – לא מדובר במצב אבוד. במדינת ישראל קיימת מעטפת הגנה שמבוססת על חוק הביטוח הלאומי, ובמקרים מסוימים קיימת גם אפשרות להגיש תביעה נזיקית נגד המעסיק. במאמר זה נסביר מה עושים שלב אחר שלב, אילו זכויות עומדות לרשותכם, ומתי כדאי לפנות לעורך דין.
מהי "תאונת עבודה" לפי החוק?
"תאונת עבודה" מוגדרת ככל פגיעה שהתרחשה במהלך העבודה, בדרך אליה או בחזרה ממנה – ובלבד שיש קשר סיבתי ברור בין הפגיעה לבין העבודה או תנאיה.
לא חייבת להיות מעורבות של מכונה, מפעל או תאונה דרמטית – גם החלקה, נפילה, הרמת משא כבד או פציעה נפשית על רקע לחץ בעבודה יכולים להיחשב כתאונת עבודה.
אחריות ביטוח לאומי – גם ללא ביטוח פרטי
בישראל כל עובד מבוטח באופן אוטומטי במסגרת הביטוח הלאומי, ללא קשר לבעלותו על ביטוח פרטי. במידה ונפגעתם בתאונת עבודה – עליכם להגיש תביעה לדמי פגיעה בתוך 12 חודשים מיום התאונה.
מה כוללת הזכאות?
- תשלום דמי פגיעה – עד 91 ימים מהמוסד לביטוח לאומי.
- טיפולים רפואיים הקשורים ישירות לתאונה, באמצעות קופת החולים.
- מימון ציוד רפואי, תרופות ובדיקות רלוונטיות.
- תביעת נכות זמנית או קבועה (אם נותרה פגיעה תפקודית).
גם מי שאין לו ביטוח בריאות פרטי – זכאי לטיפול ולסיוע, בהתאם להכרה באירוע כתאונת עבודה.
מתי ניתן (וכדאי) לתבוע את המעסיק?
לצד תביעת ביטוח לאומי, קיימים מקרים שבהם ניתן להגיש גם תביעה אזרחית (נזיקית) נגד המעסיק, במידה שניתן להוכיח רשלנות מצדו. למשל:
- המעסיק לא סיפק ציוד מגן כנדרש.
- סביבת העבודה הייתה מסוכנת או לא תקינה.
- לא ניתנה הדרכה ראויה לעובד.
- לא מולאו תקנות בטיחות בסיסיות.
שימו לב – תביעה כזו אינה חופפת לתביעה מול ביטוח לאומי, וניתן לדרוש בה פיצויים גבוהים יותר, כולל על כאב וסבל, אובדן השתכרות עתידי, הוצאות רפואיות ועוד.
במקרים מסוימים ניתן לתבוע גם צד שלישי שהיה אחראי לתאונה – כמו קבלן חיצוני או ספק ציוד.
מה לעשות כשנפגעים – שלבים חשובים
- פנו מיד לקבלת טיפול רפואי – וודאו שכל המסמכים מציינים שמדובר בתאונת עבודה.
- יידעו את המעסיק והגישו טופס בל/250 – זהו אישור למתן טיפול רפואי על חשבון ביטוח לאומי.
- שמרו על כל תיעוד רפואי ומסמכים – הם יהיו קריטיים להמשך הדרך.
- הגישו תביעה לביטוח לאומי (טופס בל/211) – רצוי להיעזר בעורך דין להבטחת מיצוי זכויות.
- בדקו אפשרות לתביעה נזיקית – במיוחד אם קיימים סימנים לרשלנות מצד המעסיק.
לסיכום
גם ללא ביטוח בריאות פרטי, כל עובד שנפגע בתאונת עבודה זכאי להגנה ולפיצוי. ביטוח לאומי הוא הגוף הראשון שאליו יש לפנות, אך לא כדאי להסתפק רק בו – במקרים של רשלנות או מחדל, ייתכן שמגיעים לכם פיצויים משמעותיים נוספים מהמעסיק או מגורם אחר.
התמודדות עם תאונת עבודה יכולה להיות מאתגרת – אל תישארו לבד. ליווי משפטי נכון יכול לעשות הבדל גדול בתוצאה.
