לאחר פגיעה בעבודה, עובדים רבים מגישים תביעה להכרה באירוע כתאונת עבודה על מנת לממש את זכויותיהם מול המוסד לביטוח לאומי. אך לא פעם, למרות שהפגיעה ברורה – התביעה נדחית. במקרה כזה, חשוב לדעת: ההחלטה של ביטוח לאומי אינה סופית, ובמרבית המקרים ניתן ואף כדאי להגיש ערעור.
במאמר זה נסביר מהם השלבים המרכזיים בהליך הערעור, מהם הסיכויים, ואיך להתמודד עם הסירוב בצורה הנכונה ביותר.
מתי תביעה ל"תאונת עבודה" נדחית?
ביטוח לאומי עלול לדחות תביעה להכרה בתאונת עבודה בשל סיבות שונות, בהן:
- חוסר בתיעוד רפואי מתאים.
- העדר קשר ברור בין הפגיעה לבין העבודה.
- פערים בגרסאות או בעיה באמינות ההצהרות.
- איחור בהגשת התביעה או בטפסים הרפואיים.
לא כל דחייה מוצדקת – ולעיתים מדובר בטעות בפרשנות העובדות או בפרטים חסרים שניתן להשלים.
איך מערערים על החלטת ביטוח לאומי?
1. עיון בהחלטה ובדיקת הנימוקים לדחייה
השלב הראשון הוא להבין מהי סיבת הסירוב. חשוב לעיין בהחלטה הרשמית של ביטוח לאומי ולבחון את הנימוקים המשפטיים או הרפואיים שניתנו.
2. התייעצות עם עורך דין המתמחה בתאונות עבודה
כדי להגדיל את הסיכוי לקבלת הערעור – מומלץ להיעזר בעורך דין מנוסה, שמבין את שפת הביטוח הלאומי, את הפסיקה הרלוונטית, ויודע להציג את המקרה בצורה המשכנעת ביותר.
3. הגשת ערר לוועדה רפואית או לבית הדין לעבודה
תלוי בסוג ההחלטה – ייתכן שתצטרכו להגיש:
- ערר רפואי (למשל על קביעת אחוזי נכות).
- ערעור משפטי לבית הדין האזורי לעבודה (למשל אם נדחתה ההכרה באירוע כתאונת עבודה).
יש להקפיד על המועדים:
- בדרך כלל, יש 60 ימים להגשת ערעור לבית הדין.
- במקרה של ערר רפואי – המועדים קצרים יותר (לעיתים 30 ימים בלבד).
4. הצגת ראיות נוספות
במסגרת הערעור, ניתן לצרף חוות דעת רפואיות, תצהירים, מסמכים רפואיים עדכניים, או עדויות נוספות שיחזקו את הקשר בין האירוע לפגיעה.
האם כדאי להגיש ערעור לבד?
למרות שהחוק מאפשר להגיש ערעור לבד, מדובר בהליך מורכב, שדורש הכרה עמוקה של המערכת המשפטית והרפואית. ייצוג על ידי עורך דין יכול לעשות את ההבדל בין דחייה לאישור.
סיכום: אל תוותרו על הזכויות שלכם
דחייה של תביעה לתאונת עבודה אינה סוף הדרך. לעיתים מדובר בהחלטה שניתנה על סמך מידע חסר או פרשנות שגויה – ודווקא הערעור הוא ההזדמנות שלכם להציג את התמונה המלאה.
הגשת ערעור נכון, בזמן ובסיוע מקצועי – יכולה להחזיר לכם את מה שמגיע לכם כחוק: פיצוי, קצבה, והכרה בפגיעה שחוויתם.
מעוניינים לבחון את סיכויי הערעור שלכם?
משרדנו מתמחה בליווי נפגעי תאונות עבודה בכל שלבי ההתנהלות מול ביטוח לאומי – נשמח לייעץ לכם ללא התחייבות.
