כאשר מתרחשת תאונת עבודה, מעבר להכרה בה כתאונה המזכה בזכויות, נשאלת שאלה חשובה נוספת: האם נגרמה נכות בעקבות הפגיעה? ואם כן – באיזה שיעור? קביעת אחוזי נכות משפיעה באופן ישיר על גובה הפיצוי שמקבל הנפגע, ולעיתים גם על זכאות לקצבה חודשית ארוכת טווח. במאמר זה נבין איך מתבצע התהליך, מה תפקידה של הוועדה הרפואית, ואילו גורמים משפיעים על ההחלטות שמתקבלות.
מהי נכות מעבודה?
נכות מעבודה היא מגבלה גופנית או נפשית שנגרמה כתוצאה ישירה של תאונת עבודה. הנכות יכולה להיות זמנית או קבועה, מלאה או חלקית. ככל שהפגיעה חמורה יותר ומשפיעה על תפקודו של העובד, כך אחוזי הנכות שייקבעו יהיו גבוהים יותר.
שלב ראשון: הכרה בתאונה על ידי ביטוח לאומי
לפני שנכנסים לעניין הנכות, יש לוודא שהביטוח הלאומי הכיר באירוע כתאונת עבודה. לאחר ההכרה, המבוטח יכול להגיש בקשה לקביעת דרגת נכות באמצעות טופס בל/200. חשוב לעשות זאת בתוך שנה מיום התאונה.
שלב שני: הוועדה הרפואית
לאחר הגשת הבקשה, המבוטח יוזמן לוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. הוועדה מורכבת מרופאים מומחים בהתאם לסוג הפגיעה (אורתופד, נוירולוג, פסיכיאטר וכדומה), והיא זו שמחליטה על אחוזי הנכות.
במהלך הוועדה:
- הרופאים בודקים את המסמכים הרפואיים שהוגשו.
- מתבצעת בדיקה גופנית של המבוטח.
- נשקלת השפעת הפגיעה על התפקוד היומיומי.
מה משפיע על קביעת אחוזי הנכות?
- חומרת הפגיעה – ככל שהפגיעה משמעותית יותר, כך אחוזי הנכות יהיו גבוהים.
- השפעה תפקודית – כיצד הפגיעה משפיעה על היכולת לעבוד ולבצע פעולות יומיומיות.
- חוות דעת רפואית פרטית – לעיתים המבוטח מצרף חוות דעת מרופא מטעמו. הוועדה אינה מחויבת לקבלה, אך היא נשקלת.
- מסמכים רפואיים מלאים ומעודכנים – אישורים מבית חולים, תיעוד טיפולים, בדיקות הדמיה וכו'.
- שיתוף פעולה עם הוועדה – חשוב לענות לשאלות ולהסביר את המגבלות בצורה ברורה.
סוגי נכות שנקבעים
- נכות זמנית – כאשר הפגיעה עדיין לא התייצבה רפואית. במקרה כזה תיקבע נכות לתקופה מוגבלת, והמבוטח יוזמן לבדיקה חוזרת.
- נכות קבועה – כאשר מצבו הרפואי של הנפגע התייצב, והפגיעה נחשבת לבלתי הפיכה.
מה מקבלים לפי אחוזי הנכות?
- נכות בשיעור של 9%-19% מזכה במענק חד פעמי.
- נכות בשיעור של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית, שתלויה גם בגובה השכר ערב הפגיעה.
- נכות בשיעור 100% או שילוב פגיעות שווה-ערך עשוי לזכות בהטבות נוספות.
האם אפשר לערער על ההחלטה?
כן. אם המבוטח לא מסכים עם החלטת הוועדה – ניתן להגיש ערר תוך 60 ימים לוועדה רפואית לעררים. כמו כן, במקרים חריגים ניתן לפנות לבית הדין לעבודה.
לסיכום
הליך קביעת אחוזי נכות בעקבות תאונת עבודה הוא שלב מרכזי בדרך לקבלת פיצוי ראוי מהביטוח הלאומי. הבנה מוקדמת של השלבים, הכנה נכונה לוועדה הרפואית והצגת תיעוד רפואי מלא יכולים להשפיע רבות על התוצאה. במקרים מורכבים – מומלץ לשקול סיוע של עורך דין או יועץ בתחום הביטוח הלאומי.
